Медицина: новая волна оптимизации

Скорая помощь и врач на дому за свой счет

Варианты для экономии разрабатываются на всех уровнях власти: пока в Минфине прорабатывают общефедеральные меры стоимостью 350 млрд руб., Счетная палата предлагает урезать доходы страховых медицинских компаний, а Москва планирует ужесточить правила диспансеризации. В регионах продолжается «оптимизация» врачей, коек и больниц с поликлиниками. Доступность бесплатных медицинских услуг падает, отмечают эксперты.

К концу 2015 года Минфин в поиске направлений экономии на здравоохранении разработал 11 предложений, три из которых в аппарате правительства сочли перспективными и предложили для дальнейшей разработки. Полный пакет Минфина предполагает экономию в размере 350 млрд руб., а усеченный, из трех мер, эксперты оценивают в сумму не больше 100 млрд руб.

Предлагается, в частности, отменить бесплатные вызовы врача на дом для взрослых (за исключением инвалидов и немобильных пациентов), отменить бесплатную перевозку на скорой пациентов в состоянии, не угрожающем здоровью и жизни, а также заменить врачей фельдшерами в составе бригад.

Эксперты придерживаются разных мнений по поводу новых предложений. Так, например, член общественного совета при Минздраве Александр Абдин полагает, что отмену вызовов врачей на дом можно считать разумной мерой. Президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский считает это нарушением прав пациентов.

А замена врачей фельдшерами на скорой неизбежно приведет к увеличению числа неверно установленных диагнозов, утяжелению состояний здоровья больных, вплоть до летальных исходов, полагает он.

Бесплатное станет платным

Основные опасения на будущий год Саверский в беседе с «Газетой.Ru» связал с ростом доли платных услуг на фоне снижения доступности бесплатных. «Оптимизация» в виде сокращения числа коек в больницах и врачей, по его мнению, продолжится. «Будет расти платный сегмент, и, соответственно, будет расти смертность. Я очень надеюсь, что какая-нибудь из партий сделает из охраны здоровья большую политику. Это было бы позитивным событием», — сказал он.

Несмотря на уже прошедшие в Москве сокращения, столичные власти продолжают говорить об избыточном числе больничных коек. Так, вице-мэр Леонид Печатников в декабре заявил, что в России коек в два раза больше, чем в Европе. Дальнейшие решения будут находиться в компетенции главврачей, добавил он.
Объем платных услуг, по мнению Печатникова, вырос всего до трех процентов от оборота медицинских учреждений, поэтому, по мнению вице-мэра, уместнее назвать это «легализацией»: деньги, которые раньше надо было положить врачу в карман, сегодня можно отдать в кассу.

У федеральных ведомств иные данные: платные услуги только в 2014 году выросли на четверть в целом по России. По расчетам Росстата, их объем увеличился до 445,2 млрд руб. в 2014 году по сравнению с 358,5 млрд руб. в 2013 году (рост на 24,2%). В Счетной палате в прошлом году заявляли, что это может свидетельствовать о серьезном снижении доступности бесплатной медицинской помощи и замещении ее платной.

Замена первичной помощи высокотехнологичной

Президент Владимир Путин в послании Федеральному собранию предложил изменить схему финансирования крупных федеральных клиник, страдающих от нехватки средств. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается при лечении сложных заболеваний. В таких случаях применяются клеточные и информационные технологии, роботизированная техника и методы генной инженерии.

«Для меня важно, как это будет работать в 2016 году: то ли это хитрая «раскадровка» за счет имеющихся средств, либо действительно в такое непростое время системе дадут дополнительных денег. В результате это либо упростит, либо сделает систему более шаткой», — говорит Александр Абдин из общественного совета при Минздраве.
Слова президента эксперты и чиновники в начале декабря понимали по-разному и объясняли, что результат реформы финансирования зависит от количества денег в системе. Если их не хватит, то средства для федеральных центров заберут у регионов, и это, по мнению экспертов, крайне нежелательно.

Поручение правительству «обеспечить бесперебойное финансирование в 2016 году высокотехнологичной медицинской помощи», опубликованное по итогам послания, ясности не добавило. В середине декабря на совещании с правительством у Путина вице-премьер Ольга Голодец обещала предложить президенту решение в течение недели, но оно до сих пор не было опубликовано.

Повышение зарплат врачам за счет увольнений

«Я с тревогой смотрю в следующий год, ожидая, как будет выполнен указ президента №597 (относится к пакету майских указов), который требует увеличения средней зарплаты врачей к 2018 году до 200% от средней зарплаты по региону», — беспокоится Абдин. Проблема в том, что источником средств для этого могут стать только деньги, предназначенные на лечение пациентов либо наращивание тех же платных услуг.

По итогам 2015 года уровень зарплат медика все еще далек от показателей, обещанных на 2018 год, и должен составлять порядка 135% в среднем по России, объясняет эксперт. В 2016 году он должен расти на 10–20% в зависимости от региона, но в региональных бюджетах лишних денег нет. Нет их и в фондах обязательного медицинского страхования, говорит Абдин.

«Я не знаю, за счет чего этот рост должен происходить… Повышение зарплат может быть за счет других статей: медикаменты, медизделия, питание — то, что непосредственно вовлекается в лечебный процесс. Но цены на все эти позиции тоже растут. Менее всего хотелось, чтобы обделенным оставался пациент», — отмечает эксперт.

Принудительная диспансеризация

Власти Москвы, отказавшиеся в конце 2015 года выполнять план Минздрава по диспансеризации, уже в следующем году могут ввести собственную систему. Леонид Печатников предлагает мотивировать пациентов ограниченным сроком действия медицинского полиса и продлевать срок действия страховки только тем, кто каждые три года будет проходить все необходимые обследования.

Проработка таких мер может быть завершена уже в начале этого года, сообщил в декабре Давид Мелик-Гусейнов, возглавляющий НИИ организации здравоохранения столичного департамента здравоохранения, который помогает властям Москвы с подготовкой предложений. На федеральном уровне эта идея пока не рассматривается, заверил тогда помощник Ольги

Нехватка хороших лекарств

Со 2 декабря правительство России ограничило закупки иностранных лекарств для государственных больниц и других медицинских учреждений. При наличии двух отечественных аналогов заявки поставщиков теперь отклоняются, но отечественные лекарства, которые считаются аналогичными, далеко не всегда действительно лечат так же, говорят врачи.

Правда, в постановлении правительства устанавливается отсрочка для препаратов, которые упаковываются на территории ЕАЭС и, таким образом, частично локализованы, — до конца 2016 года. Ограничения будут применяться к таким препаратам с 2017 года. Но это не спасет, заявил «Газете.Ru» главный врач одной из московских больниц, пожелавший остаться неизвестным. Качественных лекарств, даже с учетом переупакованных, в России не хватает.

Его слова подтверждаются данными Счетной палаты. Лекарства становятся все недоступнее для граждан, выяснили аудиторы. Уже сегодня 74% всех расходов на лекарства в нашей стране — это личные средства граждан, объем которых ежегодно растет, говорится в сообщении, опубликованном контрольным ведомством 25 декабря 2015 года. Например, к 2012 году объем таких затрат россиян вырос на 26%, или 154 млрд руб., и составил 752 млрд руб., прирост отмечен в 81 регионе из 83.

Численность граждан, получающих льготные лекарства за счет федерального бюджета, тоже снижается. Так, в 2014 году их было меньше, чем в 2012 году, на 165 тыс. человек. Более 76% граждан отказались от получения лекарств в пользу денежной компенсации, что может свидетельствовать о проблемах с доступностью лекарств, констатируют в Счетной палате.

http://www.gazeta.ru/business/2015/12/30/8003135.shtml

если хилый-сразу в гроб

затягиваем пояса, северная страна с не очень большой продолжительностью жизни, со всей таблицей Менделеева будет экономить на медицине. ну и еще возраст пенсионный добавить надо

Да все нормально! Скоро врачам бесплатные патроны выдадут...

Ну а шо робыть? Це капитализм детка!

горжусь нашим минфином, сразу видно работяги и лёгких путей не ищут,
вместо того, чтобы потрясти роснано, взбодрить госменеджеров назначающих себе золотые парашюты, умерить апетиты газпрома, раздающего взрослым спортивным дядькам сотни миллионов спонсорской помощи ежегодно
будут пахать аки пчёлки, чтобы ни один рубль из казны не утёк

В Израиле именно так и есть. бесплатный амбуланс - для тех, у кого показания к госпитализации.
Если таких показаний нет, то амбуланс и время, проведенное в приемном покое, оплачиваются.

Вызовов на дом нет вообще. Только визит к врачу. Такси и вперед. Я даже не знаю, кем нужно быть, чтобы привезли в поликлинику за счет страховки. А бывает, что в клиниках выходят из строя лифты и нужно подниматься по лестнице наверх. Тогда или переносится визит, или подыскивается другой специалист в другой клинике.

Список бесплатных медикаментов весьма ограничен. Бесплатной стоматологии нет вообще.

Так что не стоит думать, что страховая медицина - это панацея. Кстати, подобные моменты присутствуют не только в Израиле.

_________________
На майдане свободы нет!

Еще замечательный момент - лечение по телефону. Поскольку там есть стандарты здравоохранения, то на телефоне сидит дежурный и по симптомам рекомендует лечение. Понятно, что лекарства нужно будет покупать самому. Может, потом их стоимость и возместит больничная касса.
Гриппы и прочие ОРЗ - точно вот в таком формате. Мой вопрос - а как же послушать по телефону легкие? - вызывает недоумение.

_________________
На майдане свободы нет!

В Москве запись к врачу по интернету или терминалу в поликлинике. Бесплатные лекарства для диабетиков онкобольных и некоторых других. Про отмену вызова врача пока не слышал.

Это не удивительно. Россия постепенно копирует американскую систему во всем. В этом смысле вызов врача на дом, специализированные диспансеры и распространенные повсеместно поликлиники - пережиток социализма. Продвинутые люди управляют Россией. Знают как всё устроено на западе и ориентируются на это.

Все-таки какие хорошие люди каклы. Переживают за братьев старших. Какольчие серж на овно прям весь изошел:) На неньке то медицина на высшем уровне, вот и старается чтоб российская тоже до уровня каклятской поднялась)))

_________________
-= Восьмое чудо света занимает одну шестую часть суши =-

Я вообще не переживаю, а рассказываю о том, что знаю.
Как будет в России, мне, если честно, наплевать. Своих проблем хватает

_________________
На майдане свободы нет!

Жаль флажки убрали, а то как бы смешно смотрелась темка

_________________
-= Восьмое чудо света занимает одну шестую часть суши =-

Джинычко , почто флажки то убрали?

Кстати. если говорить о Канаде, то там есть широкие вэрствы насэлэння вообще без страховок.
Для них предусмотрен широкий спектр услуг, например, по родовспоможению.
Можно оплатить роды прямо из России. Максимум - порядка 20 тысяч долларов.
Можно нелегалке родить не в клинике, а в ... не знаю, как назвать. Там врачей нет, только акушерки.
И только в случае непредвиденного осложнения роженицу могут перевезти в клинику. Кто оплачивает - не знаю

_________________
На майдане свободы нет!